JUDr. Magda Václavíková
Pacient může odmítnout jakékoli zdravotní služby, avšak pokud má být jeho odmítnutí platné, je nutné, aby jej činil s vědomím všech důsledků, které pro jeho zdravotní stav bude mít neposkytnutí léčby. Negativní revers je proto někdy označován též jako informovaný nesouhlas.
I v případech, kdy se pacient staví k navrhovanému zákroku od počátku negativně, je poskytovatel povinen podat mu informaci o zdravotním stavu se všemi náležitostmi a vysvětlit mu povahu zákroku, který je s ohledem na jeho zdravotní stav indikován. Jestliže pacient i po tomto poučení odmítá udělit souhlas s poskytnutím zdravotních služeb, případně jestliže jde o pacienta, který se sice vzdal podání informace o zdravotním stavu, ale se samotným poskytnutím zdravotní služby nesouhlasí, zdravotník je povinen poučit pacienta opakovaně.
NahoruOpakované poučení
Rozsah a obsah opakovaného poučení je dán jeho účelem, tedy vysvětlit pacientovi, jaké důsledky pro jeho zdravotní stav bude mít neposkytnutí zdravotní služby, a upozornit jej, že v případě neprovedení zákroku mohou být jeho zdraví, nebo dokonce i život vážně ohroženy.
Opakované poučení je podstatné jednak z toho důvodu, aby si pacient uvědomil závažnost svého rozhodnutí včetně jeho možných negativních dopadů, a jednak z toho důvodu, že chrání poskytovatele zdravotních služeb před vznikem odpovědnosti za újmu pacienta, která vznikne v důsledku neprovedení zákroku. Pokud by totiž toto opakované poučení bylo nedostatečné, pacient by mohl následně tvrdit, že kdyby znal všechny okolnosti a možné důsledky, souhlas se zdravotními službami by udělil.
Proto je potřeba ujistit se, zda pacient skutečně pochopil důsledky neprovedení zákroku včetně rizik pro jeho zdraví a život a zda je ve stavu způsobilém negativní revers platně učinit. Kdyby totiž lékař s ohledem na zdravotní stav pacienta došel k opačnému závěru a jednalo se o neodkladnou péči, bylo by možné poskytnout pacientovi zdravotní služby i bez jeho souhlasu.
NahoruZpůsob opakovaného poučení
Opakované poučení by mělo být provedeno formálně stejně jako primární poskytnutí informace o zdravotním stavu, tedy kompetentním zdravotnickým pracovníkem, v potřebném rozsahu a takovým způsobem, aby mu pacient porozuměl. Pacientovi rovněž musí být dána možnost klást doplňující otázky. Podstatné je zaměřit se při tomto novém poučení zejména na důsledky, které může mít neposkytnutí zdravotní služby na zdraví pacienta s tím, že zdraví může vážně poškodit, nebo dokonce ohrozit jeho život. Rozhodnutí by pacient měl učinit s povědomím o těchto možných negativních důsledcích.
Pokud je pacient nezletilý nebo je jeho svéprávnost omezena v tom rozsahu, že by nebyl sám způsobilý nesouhlas platně vyslovit, je potřeba poskytnout informace i opakované poučení jak zákonnému zástupci, resp. opatrovníkovi takového pacienta, tak přímo tomuto pacientovi. Kdyby poskytnutí informací pacientovi bylo s ohledem na jeho rozumovou a volní vyspělost neúčelné (např. novorozené dítě, těžce duševně postižená osoba), zdravotník poskytne informace pouze zákonnému zástupci či opatrovníkovi a o důvodu, proč nepoučil i pacienta, učiní záznam do zdravotnické dokumentace.
NahoruPísemná forma informovaného nesouhlasu
Pokud pacient i po vyslechnutí opakovaného poučení odmítá s navrhovanou léčbou souhlasit, je podle poslední věty § 34 odst. 3 ZZS potřeba, aby negativní revers učinil písemně, a to i v případě, kdy pro souhlas s poskytnutím odmítané zdravotní služby není předepsána písemná forma.…
